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Vol. 7. Núm. 6.Junio 2000
Páginas 359-419
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Deterioro cognitivo agudo en el anciano
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R. Martín Álvareza, M. Garrote Garcíaa, A. López Gilb
a M??dico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. INSALUD. Madrid.
b Residente de tercer a??o de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Espinillo. ??rea 11. INSALUD. Madrid.
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0 3 ml) con 71 neutrófilos (40-70%), 21 linfocitos (19-48%) y 5,4 monocitos (3,4-9%). Glucemia 311 (80-116 mg/dl), creatinina 0,77 (0,3-1,6 mg/dl), bilirrubina 1,88 (0,2-1 mg/dl), GOT 117 (5-45 U/l), GPT 49 (5-45 U/l), GGT 13 (3-52 U/l), Fosfatasa alcalina 179 (30-115 U/l). Analítica de orina con glucosauria y sedimento normal.Se le practicó un electrocardiograma, en el que se observó un ritmo sinusal de 90 lat/m, con extrasístoles ventriculares aisladas. Onda T negativa en III y aVF. Imágenes de QS desde V1 a V4, con elevación del ST, todo ello compatible con infarto anteroseptal en evolución (fig. 1).Se envió a urgencias.Todo ello es compatible con infarto anteroseptal en evolución.


En el centro de salud se recibe una llamada telefónica del familiar de una anciana de 78 años de edad. La hija llama desde el trabajo comentando que encuentra a su madre desorientada desde hace 2 o 3 días. El médico telefonea al domicilio de la anciana, que al contestar reconoce a la doctora, sin signos de estar desorientada, y comenta que se encuentra bien y que dentro de varios días acudirá a la consulta para recoger una analítica que se ha realizado "por lo del azúcar". No obstante, la doctora concierta una cita programada con la hija para el día siguiente, cuando termine su jornada laboral, ya que a la familia el motivo no le parece urgente en ese momento.Entre los antecedentes personales de la paciente, constaban en su historia osteoporosis senil con aplastamiento vertebral en D 12, con seguimiento en la unidad de osteoporosis del hospital de referencia, en tratamiento con difosfonatos y suplementos de calcio; diabetes mellitus tipo 2 desde hacía 10 años, sin complicaciones, en tratamiento con antidiabéticos orales y buen control metabólico; hipercolesterolemia tipo IIb, con tratamiento dietético; cirugía de cataratas en ambos ojos hacía 2 años. Dos meses antes se le realizó en enfermería una valoración funcional, en la que presentaba una situación basal de independencia para las actividades básicas de la vida diaria (grado funcional A en el índice de Katz) e independiente en las actividades instrumentales (grado 10 en el índice de Lawton); se le efectuó asimismo una valoración cognitiva mediante el test de Pfeiffer, que fue normal, y no se detectó depresión en el test de Yesavage. No tomaba benzodiacepinas ni otros medicamentos diferentes de lo que constaban en la hoja de medicación crónica, antes referidos.En la anamnesis realizada en la visita concertada la anciana se mostró colaboradora y atenta en toda la entrevista. Inicialmente insistió en que se encontraba bien, y que eso de que estaba desorientada o distraída era cosa de su hija. Al preguntarle sobre algún nuevo síntoma en los días precedentes refirió que "hacía 48 h le había sentado mal la cena, pues después de la comer judías verdes comenzó con un dolor en el estómago que le obligó a tomarse un antiácido y acostarse. A la mañana siguiente despertó con un "dolorcillo" en el estómago que se irradiaba a la espalda, hacia la zona donde se localizaba su problema vertebral ("ya sabe doctora el problema de los huesos"). En los días posteriores estuvo apagada y con tendencia a estar tumbada sin realizar las tareas diarias de su hogar. Apenas comía, pues le molestaba algo el estómago. La hija explicó que la encontraba desorientada temporal y espacialmente en períodos a lo largo del día, con notable inactividad y sin salir de su domicilio. Además, cuando acudían al centro de salud, presentaba disnea que la obligaba a pararse frecuentemente y utilizar el ascensor para subir un piso. No había otros síntomas asociados.En la exploración física, la paciente estaba orientada en el espacio, aunque no en el tiempo. Se mostró colaboradora en todo momento. Se observaba palidez de piel y mucosas. La cabeza y el cuello no presentaban aumento de la PVY, el pulso carotideo era rítmico y simétrico, y no había soplos. Presión arterial 110/70. Auscultación cardíaca rítmica, con extratonos, sin soplos. Auscultación pulmonar sin crepitantes audibles. Abdomen normal. Miembros inferiores sin edemas, ni signos de TVP. Exploración neurológica normal.En las pruebas complementarias se observa una analítica con hemoglobina 13,5 (12-18 g/dl), hematócrito 41% (37-52%), VCM 91 (80-99), ferritina 188 (13-150) ng/ml. Una fórmula leucocitaria con 10.400 leucocitos (4,8-10,8 ¥ 1

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