Evaluar si la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar antes de iniciar la desfibrilación en pacientes con paro cardíaco por fibrilación ventricular es mejor que la desfibrilación sola, y si ello depende de que la atención médica haya sido proporcionada antes o después de cinco minutos del colapso

Ensayo clínico aleatorio. Seguimiento de un año

Oslo (Noruega). Servicio de emergencias médicas

Se incluyó a 200 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: personas mayores de 18 años de edad con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular con ausencia de pulso ocurrida fuera de un hospital. Criterios de exclusión: pacientes en los que la parada cardíaca se hubiera producido en presencia del personal de la ambulancia. No hubo pérdidas tras la aleatorización. El período de inclusión fue de junio de 1998 a mayo de 2001

Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: grupo control (GC): 96 personas que recibieron la atención habitual mediante desfibrilación inmediata, y grupo de intervención (GI): 104 personas en las que se llevó a cabo reanimación cardiopulmonar (RCP) durante 3 min antes de la desfibrilación. Si la desfibrilación no fue eficaz en el grupo de control se llevó a cabo RCP durante un minuto seguida de nuevos intentos de desfibrilación

La intervención fue enmascarada para el personal hospitalario, incluidos los médicos que evaluaron el estado en el momento del alta

La medida principal de resultado fue la supervivencia en el alta hospitalaria. Los resultados secundarios fueron: retorno de la circulación tras la desfibrilación y supervivencia en el hospital, estado general evaluado con la escala de Glasgow-Pittsburgh al alta hospitalaria y supervivencia al año asociada con el estado neurológico

No hubo diferencias significativas en el conjunto de pacientes en cuanto a la supervivencia en el alta hospitalaria: GI: 22%; GC: 14% (p = 0,17). Tampoco en la recuperación de la circulación (el 56 frente al 46%; p = 0,16) ni en la supervivencia al año (el 20 frente al 15%; p = 0,30). Cuando se tuvo en cuenta el tiempo transcurrido hasta el inicio de la atención médica, no se observaron diferencias significativas en las variables de resultado en los pacientes atendidos antes de los 5 min. En los pacientes atendidos después de 5 min hubo diferencias significativas en la supervivencia al alta (el 22 frente al 4%), la recuperación de la circulación (el 58 frente al 38%) y la supervivencia al año (el 20 frente al 4%)

La RCP antes de la desfibrilación no mejoró la supervivencia en el alta, la recuperación de la circulación ni la supervivencia al año en el conjunto de pacientes ni en los que recibieron atención médica antes de 5 min. En los pacientes en que la respuesta médica se produjo después de 5 min la intervención fue eficaz