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Vol. 11. Núm. 10.
Páginas 687 (Diciembre 2004)
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¿Previene la vitamina D las caídas en los ancianos?
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Montserrat Pujiula Blanch
Médico de familia. ABS Salt. Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Girona. Institut Català de la Salut. Girona. España.
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Objetivo

Realizar una revisión sistemática para evaluar la eficacia del tratamiento con vitamina D en la prevención de las caídas en los ancianos.

Fuentes de datos

Publicaciones en lengua inglesa o no, en Medline y en el Registro de Ensayos Clínicos de la Cochrane (desde enero de 1960 a febrero de 2004), en Embase (desde enero de 1991 a febrero de 2004), y opiniones de expertos, bibliografías y abstracts, comunicados en la American Society for Bone and Mineral Research (desde 1995 a 2002).

Selección de estudios

Se incluyeron ensayos controlados, aleatorizados, doble ciego, que estudiaran cualquier tipo de vitamina D en población anciana (edad media 60 años) de la comunidad o institucionalizada, que definieran el término caída y cómo se hacía el seguimiento de éstas.

Los estudios que introducían a pacientes con un estado de salud inestable o alcoholismo se excluyeron del análisis inicial.

Al final, 5 de 38 estudios se incluyeron en el análisis inicial y otros 5 se añadieron en el análisis de sensibilidad.

Extracción de datos

Tres revisores se encargaron de la extracción de datos de forma independiente, siguiendo unos criterios preestablecidos. Se realizó una valoración cualitativa.

Resultados principales

Los 5 ensayos clínicos del análisis inicial incluyeron a un total de 1.237 individuos, un 81% de mujeres y una media de edad de 70 años. En un estudio la dosis de vitamina D era de 400 U/día, más un aporte de calcio con los alimentos diarios de 800 a 1.000 mg/día. En el resto se aportaron 800 U/día de vitamina D, más 1.200 mg/día de calico o un análogo de la vitamina D, sin suplementos de calcio. La duración del tratamiento era de 2 meses a 3 años. Las pérdidas fueron similares en el grupo intervención y en el grupo control, con un rango del 7 al 28%. La odds ratio (OR) corregida fue 0,78 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,64-0,92), lo que sugiere que la vitamina D reduce el riesgo de caídas en ancianos en un 22%, comparado con pacientes que reciben calcio o placebo. El número de personas que es necesario tratar (NTT) para evitar una caída es de 15 (IC del 95%, 8-53).

En el análisis de sensibilidad se incluyeron otros 5 estudios, con una población total de 10.001 pacientes. Los resultados fueron que la vitamina D reduce el riesgo de caídas en ancianos en un 13% (OR = 0,87; IC del 95%, 0,80-0,96).

El análisis de subgrupos sugiere que el efecto “talla” es independiente de la suplementación con calcio, el tipo de vitamina D, la duración del tratamiento y el sexo. Pero muestras más pequeñas hacen que los resultados no sean estadísticamente significativos para la suplementación con calcio, el colecalciferol y el hecho de ser varón.

Conclusión

La suplementación con vitamina D parece reducir el riesgo de caídas en ancianos de la comunidad o institucionalizados y con salud estable, en más de un 20%.

Son necesarios otros estudios para determinar el papel de los diferentes tipos de vitamina D y sus dosis, el de los suplementos de calcio, y los efectos en varones.

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