Estudiar la incidencia y la supervivencia tras el diagnóstico inicial de la insuficiencia cardíaca (IC) en la comunidad

Estudio de cohortes de base poblacional

Framingham, Massachussetts (EE.UU.)

Una amplia cohorte de varones y mujeres, de la localidad de Framingham, Massachussets, fueron incluidos en un estudio epidemiológico prospectivo sobre la enfermedad cardiovascular en 1948, siendo posteriormente evaluados cada 2 años. En 1971, los hijos y los cónyuges de los hijos de los participantes iniciales fueron también incluidos en el estudio. En total, 10.311 personas (un 53,3% mujeres) fueron incluidas para el seguimiento a largo plazo

El resultado primario del estudio fue el comienzo clínico de IC (primer episodio). En cada examen clínico se interrogó sobre la aparición de síntomas de IC y/o ingresos hospitalarios (por IC u otros episodios cardiovasculares). Los episodios dudosos fueron revisados por un grupo de tres investigadores del Framingham Herat Study (FHS). El diagnóstico de IC se llevó a cabo ante la presencia de dos criterios mayores o uno mayor y dos menores de los Criterios de Framingham de IC previamente definidos

Se utilizó un modelo estadístico para valorar las tendencias temporales en la incidencia de la IC ajustada por edad. Se empleó el modelo de regresión de Cox de riesgo proporcional para evaluar la supervivencia tras el diagnóstico inicial de IC (tasa de mortalidad ajustada por edad a los 30 días del diagnóstico, al año y a los 5 años)

Se desarrolló IC en un total de 1.075 sujetos. Tomando como referencia el período 1950-1969 la incidencia de IC en los varones permaneció prácticamente invariable en los siguientes períodos, pero declinó entre el 31 y el 40% en las mujeres (riesgo relativo [RR] para el período 1990-1999 de 0,69; intervalo de confianza del 95%, 0,51-0,93). La tasa de mortalidad a los 30 días, al año y a los 5 años en los varones descendió desde un 12, un 30 y u 70%, respectivamente, en el período 1950-1969, hasta un 11, un 28 y un 59% en el período 1990-1999. Las cifras respectivas en las mujeres fueron un 18, un 28 y un 57% (1950-1969) y un 10, un 24 y un 45% (1990-1999)

Globalmente, se observó una mejoría en la tasa de supervivencia tras el comienzo de la IC de un 12% por década (p = 0,01 para varones y p = 0,02 para mujeres)

En los últimos 50 años, la incidencia de IC ha disminuido entre las mujeres pero no entre los varones. La supervivencia tras el comienzo clínico de la IC ha mejorado en ambos sexos. Los factores que han contribuido a estos hechos necesitan ser suficientemente aclarados