Imágenes de coronariografía por tomografía computarizada con reconstrucción multiplanar de la arteria descendente anterior (LAD), circunfleja (Cx) y coronaria derecha (RCA) en la que se aprecia (flecha amarilla) una placa de ateroma a nivel proximal con foco densamente calcificado que condiciona estenosis severa. La reconstrucción volumétrica 3D permite una visualización más didáctica de la estenosis. Tanto la circunfleja como la coronaria derecha no mostraban lesiones significativas.

Estimación de la probabilidad clínica de enfermedad coronaria obstructiva en porcentajes según sexo y edad en función de la escala de síntomas (máximo de 3 puntos si tiene el tipo y localización característica (1 punto), desencadenado por estrés físico o emocional (1 punto) y forma de aliviarse característica (1 punto) o disnea como equivalente anginoso (2 puntos) y en función además del número de factores de riesgo clásicos agrupados entre 0-1; 2-3 y 4-5 que se detallan: historia familiar de uno o más familiares de primer grado con signos tempranos de enfermedad arterial coronaria (hombres<55 y mujeres<65 años de edad); tabaquismo actual o en el pasado; dislipemia, hipertensión y diabetes. Adaptación de las Guías de práctica clínica de los síndromes coronarios crónicos de la Sociedad Europea de Cardiología de 2024. Vrints et al.6.

Algoritmo diagnóstico y selección de las pruebas más apropiadas propuesto por el grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiológica sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos. En pacientes con una probabilidad clínica muy baja (≤ 5%), no se recomienda la realización de pruebas diagnósticas adicionales. En pacientes con probabilidad moderada (> 15-50%), la coronariografía por tomografía computarizada se recomienda como prueba diagnóstica inicial. Las técnicas de imagen funcionales (ecocardiografía de estrés, SPECT y resonancia cardiaca) deben priorizarse cuando se prevé una calidad subóptima de la CTC o cuando se requiere una mejor estimación del territorio miocárdico en riesgo. CI: coronariografía invasiva; CTC: coronariografía por tomografía computarizada; Eco: ecocardiografía; RM: resonancia cardíaca; SPECT: tomografía por emisión de fotón único. Adaptación de las Guías de práctica clínica de los síndromes coronarios crónicos de la Sociedad Europea de Cardiología de 2024. Vrints et al.6.

Factores a tener en cuenta a nivel individual que incrementan la probabilidad clínica estimada de enfermedad coronaria obstructiva