Evaluar si aporta ventajas el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática en la mujer diabética.

Estudio prospectivo, aleatorizado, con seguimiento durante 36 meses, de mujeres diabéticas con bacteriuria asintomática, comparando el tratamiento antibiótico frente a placebo. Las primeras 6 semanas se realizó doble ciego, con grupo control placebo.

Consulta endocrinológica ambulatoria de dos hospitales docentes de tercer nivel y endocrinólogos extrahospitalarios de Canadá.

Se incluyeron 105 pacientes diabéticas (> 16 años), con bacteriuria asintomática (dos urocultivos consecutivos con ≥ 105UFC/ml, en ausencia de síntomas). Se excluyeron las que tenían una creatinina sérica > 2,25 mg/dl o en las que no se pudo hacer un seguimiento correcto.

Se aleatorizó a 50 pacientes en el grupo placebo y 55 en el de tratamiento antibiótico (trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg/12h durante 14 días). Al comienzo del estudio se utilizó también una pauta de 3 días, pero se abandonó por las frecuentes recaídas aparecidas. En las alérgicas al cotrimoxazol se utilizó ciprofloxacino 250 mg/12 h. Se comparó la respuesta clínica y microbiológica en los días 3 y 14 de tratamiento, a las 2 semanas de finalizarlo y posteriormente cada mes hasta los 3 años.

Se midieron las infecciones urinarias ocurridas, los días de tratamiento antibiótico, los episodios de infección urinaria sintomática, las hospitalizaciones y los efectos adversos.

A las 4 semanas de tratamiento, se había curado el 86% de las pacientes del grupo tratado con antibiótico frente al 20% del grupo placebo (p < 0,001). A largo plazo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en el número total de episodios sintomáticos de infección urinaria/1.000 días de seguimiento (1,10 ± 0,17 frente a 0,93 ± 0,14; p = 0,42; riesgo relativo [RR], 1,19; IC del 95%, 0,28-1,81), las cistitis (0,83 ± 0,14 frente a 0,80 ± 0,13; p = 0,89; RR, 1,03; IC del 95%, 0,65-1,65), las pielonefritis (0,28 ± 0,08 frente a 0,13 ± 0,05; p = 0,13; RR, 2,13; IC del 95%, 0,81-5,62) ni el número de hospitalizaciones/1.000 días de seguimiento (0,10 ± 0,36 frente a 0,06 ± 0,22; p = 0,36).

Los días de tratamiento antibiótico/1.000 días de seguimiento fueron más numerosos en el grupo en quimioterapia (158,2 ± 1,7 frente a 33,7 ± 0,91; p < 0,001).

El tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática, en mujeres diabéticas, no comporta ningún beneficio en su evolución.