La pornografía en Internet ha sido definida como “material audiovisual producido profesionalmente o generado por el usuario en o desde internet, que muestra representaciones explícitas y en primer plano de actividades sexuales con enfoque en la penetración oral, vaginal o anal u otras prácticas sexuales para causar excitación sexual”1. La pornografía, antes disponible en formatos físicos como revistas o vídeos vendidos en sex-shop, ahora se distribuye masivamente en internet, siendo accesible, gratuita, de alta calidad y anónima, aspectos que facilitan enormemente su consumo2.

El consumo de pornografía en niños, niñas y adolescentes (NNA) es un fenómeno de creciente relevancia en la sociedad actual. El uso masivo de internet desde edades tempranas, una escasa promoción de su buen uso y la falta de filtros eficaces en las plataformas ha cambiado notoriamente la capacidad de acceso al material sexual explícito en línea3. Esta accesibilidad ha normalizado el uso de estos contenidos, promoviendo además prácticas como el sexting (grabar o grabarse contenido sexualmente explicito y compartirlo), el grooming (contacto de un adulto con un NNA para involucrarle en una actividad sexual) o la porno venganza (revengeporn: compartir material sexual privado sin consentimiento con el objetivo de hacer daño)3, con graves consecuencias individuales y sociales.

La adolescencia es una de las etapas más rápidas y formativas del ser humano, con necesidades particulares. El característico desarrollo físico, cognitivo, social, emocional y sexual que tiene lugar durante la misma requiere que se le preste una atención especial4. En España, está legalmente penado vender, difundir o exhibir material pornográfico a menores de edad (Artículo 186 del Código Penal), refiriéndose a cualquier contenido, sea en forma de imágenes, vídeos, audios, o cualquier otro medio que contenga representaciones explícitas de carácter sexual con el objetivo de excitar o estimular sexualmente5, sin embargo, su consumo nos muestra datos preocupantes entre NNA.

En este artículo queremos revisar la importancia de este problema para la salud en los NNA, así como la necesidad de su abordaje preventivo y valorar las posibilidades de intervención, desde los servicios de salud, sobre todo por los equipos de atención primaria (EAP), basándonos en las mejores evidencias disponibles y aportando herramientas de apoyo para ello.

En nuestro país, el 66,8% de los estudiantes (14-18 años) ha visto pornografía alguna vez en la vida, existiendo diferencias por sexo (alguna vez, 86,3% chicos y 46,7% chicas; y en el último mes 68,4% chicos y 19,3% chicas)6. La edad media de inicio en el consumo se sitúa entre los 12 y los 13 años7,8, y algunos estudios muestran primeros contactos a los 8 años o antes9–11. Los datos varían en estudios internacionales, pero coinciden en que el uso de pornografía es habitual entre adolescentes y jóvenes12.

Entre las motivaciones principales se sitúan la masturbación (59,2% chicos/14,0% chicas), el aprendizaje sobre sexo (59,0% chicos/54,5% chicas) y la curiosidad (54,2% chicos/44,0% chicas)7.

El consumo de pornografía se produce principalmente con el móvil (92,4%), en la intimidad6, y a partir de medianoche (49,7%)13. Se han identificados 3 tipos de acceso: accidental (ventanas emergentes o errores al navegar), intencionado y facilitado por amigos o conocidos14. En general, los varones son más propensos a acceder de manera intencionada, mientras que las chicas suelen encontrarse este contenido de manera más accidental2,8,14. Hasta el 88,2% de los/las adolescentes ha estado expuesto de manera no intencionada a la pornografía, siendo más común en hogares donde no existen controles adecuados13.

Según la orientación sexual también se observan diferencias. Los y las adolescentes que se identifican como homosexuales, bisexuales o no definen su orientación tienden a consumir más pornografía, asociándose a una mayor necesidad de acceder a información sobre su sexualidad14,15.

Los padres y madres no son mayoritariamente conscientes de esta realidad, un 65,5% cree que sus hijos/as no la consumen16. Solo el 29,1% de los adolescentes refiere que sus padres ponen normas con respecto al uso de las tecnologías y el 13,2% restringe los contenidos a los que acceden, con una mayor supervisión en chicas13.

Hay ciertas situaciones de la vida de los NNA que pueden favorecer el uso precoz y problemático de la pornografía y es necesario tenerlas en cuenta para abordar el problema de una forma integral, con enfoque de género y preventivo (tabla 1)17–25.

Destacar la preocupación existente relacionada con que el consumo de pornografía pueda servir como modulador del comportamiento afectivo-sexual de los NNA que la consumen, y con la violencia sexual, algo reconocido ya por la misma población joven26 y varios estudios27,28. Además, la ubicuidad de la pornografía ha contribuido a que la industria de la explotación sexual consiga la naturalización y normalización de la prostitución en línea, que se percibe como más aceptable socialmente29.

Los vídeos pornográficos más visualizados en España son situaciones de violencia sexual. El 45% de las escenas de Pornhub (web pornográfica más visitada) incluyen al menos un acto de agresión física y las mujeres son objetivo de la agresión en el 97% de las escenas30. Es importante señalar estos hechos porque estudios y revisiones han señalado que la exposición a la pornografía con contenidos violentos puede conducir a comportamientos de imitación y un aumento en la agresividad en las relaciones sexuales entre adolescentes. Así mismo, los estereotipos de género representados en la pornografía tienden a reforzar actitudes de dominación masculina y sumisión femenina, que pueden normalizar patrones insanos de comportamiento sexual entre adolescentes31,32.

En el momento actual se considera de forma bastante unánime que el consumo de pornografía en edades tempranas tiene consecuencias negativas para la salud de los NNA, de tal modo que ha llegado a considerarse un problema de Salud Pública y de protección de los derechos de la infancia14.

Aunque las posibles consecuencias varían según características como el género, la edad, el país de origen, el tipo de materiales, la frecuencia de uso y la intención detrás del consumo entre otros factores21, y es necesario realizar más investigaciones, cada vez se dispone de más estudios que evidencian la asociación entre consumo de pornografía y problemas relacionados con el bienestar y con la salud física, sexual, psicológica y social para algunos de los NNA, resumidos en la tabla 22,10,14,21,27–29,33–41.

Todo lo expuesto justifica la necesidad de abordar el consumo de pornografía con una mirada crítica y una orientación preventiva.

La exposición de los NNA a la pornografía es un desafío creciente que requiere estrategias preventivas integrales y efectivas14. Aunque es necesario realizar más investigaciones que permitan obtener recomendaciones basadas en la evidencia científica, los documentos que existen muestran aspectos clave para trabajar en este campo, siendo la educación sexual, la formación en el uso seguro y responsable de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), la supervisión familiar y la promoción de un entorno familiar y educativo seguro, los elementos centrales preventivos en el momento actual14,42–44.

fig. 1.

Figura 1.

Papel de la APS: exposición/consumo de pornografía en NNA.

*NNA: niños, niñas y adolescentes/ **TIC: Tecnología de la Información y la Comunicación/ ***UPP: uso problemático de pornografía.

(1.02MB).

El uso de controles parentales, la regulación de acceso a redes sociales, la supervisión parental y la educación sobre los peligros de internet, se consideran herramientas de protección que limitan el acceso a materiales inapropiados1,14,47,50.

Los padres y madres deben combinar el retraso del primer acceso al smartphone con la supervisión tecnológica y una implicación más activa en la vida digital de sus hijos e hijas, estableciendo límites claros sobre el uso de dispositivos (tiempo, horario y contenidos con control parental) y promoviendo el diálogo sobre las experiencias digitales que puedan afectar emocionalmente a los adolescentes14 (fig. 2).

La prevención secundaria se centra en el diagnóstico precoz de la exposición/consumo de pornografía y en el fomento de una visión crítica.

No existen recomendaciones respecto a la edad para iniciar preguntas sobre el consumo y hoy día sigue considerándose un tema delicado y cuestionado también, pero teniendo en cuenta las recomendaciones internacionales sobre la EIS (tabla 3), puede ser adecuado iniciar las preguntas en las revisiones de 10-12 años (momento donde muchos adolescentes van a tener teléfono móvil), y si existe exposición/consumo, transmitir contenidos educativos adaptados a la edad hasta los 18 años (tabla 4). Se propone un posible modelo facilitador de entrevista en la tabla 6.

Para algunos adolescentes, el uso continuado de la pornografía puede convertirse en un UPP. Aunque la intervención central en NNA es evitar exposición/consumo en menores, y si se produce, contrarrestar la visión de la sexualidad que transmite promoviendo una visión crítica, son cada vez más las investigaciones que apuntan a la posibilidad de considerar al UPP una adicción comportamental14,51–53.

El UPP se define, desde la perspectiva de salud mental, como el consumo de pornografía que perturba el funcionamiento de una persona y se asocia a comportamientos incontrolables y adictivos52, pudiendo dar lugar a malestar significativo y a dificultades en el funcionamiento diario54. Para facilitar su identificación, se han reconocido como herramientas de ayuda la detección de diferentes señales de alerta y el uso de escalas como la PPCS (Problematic Pornography Consumption Scale), validada para población adolescente española (12-18 años), que en su versión breve puede ser un instrumento fiable para explorar el UPP43,55 (tabla 7).

La complejidad del problema y la insuficiente capacitación de los profesionales de APS en este campo hace aconsejable la derivación a recursos específicos especializados: unidades de salud mental en el Sistema Público de Salud, y fuera de él, recursos específicos de universidades (psicología), Comisionados Regionales para la Droga, asociaciones de salud mental, asociaciones especializadas (ejemplo: asociación Dale una Vuelta…). Es importante investigar la existencia de recursos locales que puedan estar funcionando en cada área de salud.

De este modo, el rol del profesional de APS, tras sospechar un UPP en adolescentes sería:

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  Informar al adolescente sobre las consecuencias emocionales, relacionales y conductuales del consumo problemático de pornografía.

• •

  Incorporar la educación afectivo-sexual en su abordaje para corregir distorsiones y fomentar una visión saludable de la sexualidad.

• •

  Implicar a la familia, respetando la autonomía progresiva del menor, y ofreciendo orientación sobre recursos terapéuticos adecuados.

• •

  Derivar a recursos especializados, especialmente cuando se identifique una afectación clínica relevante, como trastornos de ansiedad, depresión, aislamiento social, conductas sexuales compulsivas o agresivas.

• •

  Establecer un plan de seguimiento conjunto entre APS y servicios especializados, manteniendo una comunicación fluida.

El consumo de pornografía en NNA representa un fenómeno creciente con implicaciones significativas para su salud sexual, emocional y social. Desde APS, existe una oportunidad única para prevenir, detectar y abordar este problema de forma integral, cercana y respetuosa.

El enfoque debe centrarse en:

• •

  Promover la EIS desde edades tempranas.

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  Fomentar la alfabetización digital crítica en menores y familias.

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  Establecer canales de diálogo abierto y libre de juicios.

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  Implementar herramientas de detección y seguimiento (de violencias y UPP).

• •

  Derivar a recursos especializados de forma adecuada cuando sea necesario.

Es necesario contar con estrategias educativas y políticas públicas que promuevan una vivencia saludable de la sexualidad y unas relaciones interpersonales respetuosas e igualitarias, mediante la EIS en los diferentes ámbitos.

Es fundamental el compromiso de las familias, los profesionales de la salud, los educadores y las organizaciones comunitarias para abordar el consumo de la pornografía en NNA con competencia, rigor científico y metodología apropiada, garantizando un entorno seguro para el desarrollo de los NNA, mediante la formación a todos los niveles y la garantía de disponibilidad de los recursos necesarios.