Lo que más nos puede orientar con respecto a la reaparición de un episodio depresivo en un paciente con un TBP ya conocido por nosotros es la combinación de la tristeza intensa con la irritabilidad y la culpa.

La disminución de las capacidades funcionales puede darse en otras muchas situaciones: presiones sociales o psicosociales excesivas, trastorno de personalidad, trastornos adaptativos, personalidades dependientes, trastornos somatomorfos, duelos…

Lo que más nos puede orientar con respecto a la reaparición de un episodio maníaco en un paciente con un TBP ya conocido por nosotros es el estado de ánimo exaltado y eufórico y la hiperactividad.

Todo paciente bipolar ha debido tener episodios depresivos no farmacológicamente inducidos, episodios maníacos no farmacológicamente inducidos y períodos eutímicos, que suelen ocupar la mayor parte de su vida y su tiempo.

Para contener la tendencia a la descompensación depresiva o maníaca de estos pacientes no hay que atender únicamente a la farmacología, sino al conjunto de los “niveles comunitarios para la contención del sufrimiento emocional” que nuestras sociedades han desarrollado.

El componente familiar entre los factores de riesgo del TBP no debe confundirse con el componente genético: el primero está probado; el segundo, aunque probable, no lo está.

Siempre hay que tener en cuenta los factores de riesgo y factores de protección emocionales y relacionales del TBP.

Si el cuadro es grave o las recaídas repetidas, con las complicaciones biopsicosociales que ello implica, hay que poner en marcha la Unidad Funcional de Cuidados dentro de la red comunitaria o de los “niveles para la contención”.

Porque las terapias biológicas (fármacos, electroshocks…) forman solo una parte de los Cuidados Integrales Adaptados a las Necesidades del paciente y su familia en la Comunidad (CIANC).

Dentro de esos cuidados integrales, la psicoterapia, los “pactos a tres bandas” y los cuidados psicosociales juegan un papel fundamental.

Aunque nunca hay que olvidar poner en marcha los “cuidados del cuidador/es” principales, sean estos quienes sean.