Valorar la efectividad de la atención domiciliaria preventiva en la admisión a centros sociosanitarios, estado funcional y mortalidad.

Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados publicados en inglés, francés, italiano, alemán o español que incluyan a pacientes que viven en su domicilio en programas de atención domiciliaria preventiva. La búsqueda de estos artículos se realizó a través de las bases de datos Medline, Embase, Psychinfo y Cochrane Controlled Rial Register, desde enero de 1985 a noviembre de 2001.

Se encontraron 1.349 estudios. Se descartaron los que incluían a pacientes que vivían en la comunidad pero que recientemente habían sido dados de alta desde el hospital, aquellos que incluían también pacientes menores de 70 años y los estudios en que se llevaban a cabo programas de rehabilitación domiciliaria debido a problemas específicos de los pacientes.

Dos investigadores revisaron de manera independiente los 1.349 resúmenes iniciales. Las discrepancias en relación con la inclusión o no en el estudio las resolvió un tercer investigador. Se valoraba la calidad metodológica de los trabajos, incluyendo el método de asignación aleatoria y de enmascaramiento.

No se evidenció una disminución del riesgo de admisión (riesgo relativo [RR] = 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,80-1,02), ni una mejora en el estado funcional (RR = 0,95; IC del 95%, 0,87-1,03), ni de la mortalidad (RR = 0,94; IC del 95%, 0,88-1,0). En el subanálisis de la variables principales se evidencia una reducción del 34% en el riesgo de ser ingresado en un centro sociosanitario si se llevan a cabo más de 9 visitas domiciliarias dentro de estos programas (RR = 0,66 para IC del 95%); la metodología de valoración geriátrica multidimensional en relación a la no valoración geriátrica y las visitas domiciliarias de seguimiento disminuyen un 24% la pérdida de capacidad funcional (0,76 para IC del 95%), y asimismo se produce una disminución de la mortalidad en un 24%, específicamente en pacientes ancianos entre 72,5 y 77,5 años (RR = 0,76 para IC del 95%).

Un programa de visitas domiciliarias preventivas parece ser efectivo si está basado en la valoración geriátrica multidimensional que incluya múltiples visitas de seguimiento, dirigido a pacientes mayores que presenten menor riesgo de muerte.