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Vol. 11. Núm. 10.
Páginas 679 (Diciembre 2004)
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La corrección quirúrgica de la insuficiencia venosa superficial reduce la tasa de recurrencia de las úlceras venosas de extremidades inferiores
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Francisco Buitrago
Centro de Salud Universitario La Paz. Unidad Docente de MFyC. Badajoz. España.
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Objetivo

Comparación de la cirugía del reflujo venoso frente al tratamiento compresivo en la cicatrización y recurrencias de las úlceras venosas de piernas.

Diseño

Ensayo clínico aleatorizado, sin técnicas de enmascaramiento.

Emplazamiento

Servicios hospitalarios de cirugía vascular de Gloucestershire y norte de Bristol (Reino Unido).

Población de estudio

Se incluyó a 500 pacientes (un 58% mujeres), con úlceras venosas en las piernas de más de 4 semanas de evolución, abiertas (341 pacientes) o cicatrizadas en los 6 meses previos (159 pacientes), con un índice de presión arterial tobillo/brazo mayor de 0,85 y una presencia de reflujo venoso superficial aislado o superficial y profundo (segmentario o total) en el estudio eco-Doppler. La inclusión se realizó entre enero de 1999 y agosto de 2002; los pacientes fueron derivados por sus médicos de cabecera u otros especialistas, o procedieron de residencias de ancianos. Se excluyó a los pacientes con obstrucción única del sistema venoso profundo (venas femorales o poplíteas), a los que no eran aptos para la cirugía con anestesia local y a aquellos con úlceras venosas malignas.

Intervención

Se aleatorizó a 242 pacientes al tratamiento de compresión y cirugía (mediana de edad, 74 años) y 258 al tratamiento compresivo (mediana, 72 años). A los asignados al tratamiento compresivo se les realize semanalmente (por enfermeras del staff o comunitarias o de atención primaria adiestradas) un vendaje compresivo hasta la curación de la úlcera y, posteriormente, se les indicó medias elásticas de compresión normal (presión, 18-24 mmHg) para prevenir recurrencias. Los pacientes incluidos con úlceras cicatrizadas utilizaron medias desde el principio. A los pacientes del grupo de compresión y cirugía se les ofertó cirugía venosa superficial de acuerdo con los hallazgos de insuficiencia venosa del eco-Doppler.

Medición del resultado

Tasas de curación (completa epitelización de la piel) a las 24 semanas y tasas de recurrencia a los 12 meses.

Resultados principales

El 60% de los 500 pacientes incluidos presentaba reflujo venoso superficial, el 25% reflujo superficial y segmentario profundo y el 15% restante superficial y profundo total. Las tasas de curación a las 24 semanas fueron similares en ambos grupos (el 65 frente al 65%; odds ratio [OR] = 0,84; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,77-1,24; p = 0,85), pero la tasa de recurrencia a los 12 meses fue menor en el grupo de tratamiento compresivo más cirugía (el 12 frente al 28%; OR = −2,76; IC del 95%, −1,78 a −4,27; p < 0,0001). El 81% de los pacientes del grupo de cirugía se sometió a cirugía venosa superficial, con un tiempo medio desde la inclusión hasta la cirugía de 7 semanas. Las tasas de mortalidad fueron similares en ambos grupos (el 8 frente al 10% en el grupo de cirugía) y también fueron escasos y prácticamente similares los efectos adversos.

Conclusión

La corrección quirúrgica de la insuficiencia venosa superficial reduce la tasa de recurrencia anual de las úlceras venosas de las piernas.

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