El paciente trasplantado renal va a requerir de unos cuidados especiales durante su seguimiento. Dichos cuidados son llevados a cabo de forma habitual por los nefrólogos de las unidades de trasplante, pero hay diversos aspectos que los médicos de atención primaria deben conocer.

Debido a la necesidad de un tratamiento de larga duración con diversos fármacos que tienen toxicidades específicas, es frecuente la no adherencia al tratamiento inmunosupresor con las consecuencias deletéreas que ello tiene para la viabilidad del injerto a largo plazo. Es recomendable una estrecha colaboración entre el médico de atención primaria y el equipo de trasplante para facilitar la detección precoz de este problema y su abordaje.

La pielonefritis del injerto es la primera causa de ingreso hospitalario durante los primeros 12 meses. No es recomendable el tratamiento de la infección urinaria sin disponer de un urocultivo previo para caracterizar el germen y su sensibilidad a los antibióticos dada la elevada prevalencia de gérmenes multirresistentes.

El riesgo cardiovascular está muy aumentado en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal y la mejor opción para disminuirlo es que reciban un trasplante renal. El control de los factores clásicos (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes, obesidad y sedentarismo) debe ser lo más estricto posible para minimizar dicho riesgo.

En los pacientes trasplantados renales, la incidencia acumulada de neoplasias es muy elevada, especialmente el riesgo de cáncer de piel no melanoma. Por lo tanto, es recomendable minimizar la exposición solar y aplicar cremas con factor de protección elevado.

Las causas más frecuentes de fracaso del injerto son la muerte del paciente con injerto funcionante (50%) y la disfunción crónica del injerto (50%). Esta última se halla en relación con el rechazo crónico (30-50% de los casos), en muchos casos favorecido por una inadecuada adherencia al tratamiento inmunosupresor.