NOTICE Undefined index: autentificacion (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[23])
NOTICE Undefined index: antiguedad (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[24])
NOTICE Undefined index: avancesOnline (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[25])
NOTICE Undefined index: accesoInstituciones (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[26])
NOTICE Undefined index: radical (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[27])
NOTICE Undefined index: fechaCompleta (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[28])
NOTICE Undefined index: analytics (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[33])
NOTICE Undefined index: mostrarResumenes (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[35])
NOTICE Undefined index: revistaIdioma (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[36])
NOTICE Undefined index: sociedad (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[37])
NOTICE Undefined index: tieneCursos (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[38])
NOTICE Undefined index: suplementos (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[39])
NOTICE Undefined index: congresos (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[40])
NOTICE Undefined index: normas (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[42])
NOTICE Undefined index: urlManus (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[43])
NOTICE Undefined index: web (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[44])
NOTICE Undefined index: pubmed (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[46])
NOTICE Undefined index: estadisticas (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[47])
NOTICE Undefined index: normas (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[48])
NOTICE Undefined index: autentificacionAvances (includes_ws_v2/controladores/selector-revistas.php[49])
NOTICE Use of undefined constant CERRADA_LATINOAMERICA - assumed 'CERRADA_LATINOAMERICA' (includes_ws_v2/librerias/utilidades.php[205])
NOTICE Undefined index: accesoInstituciones (includes_ws_v2/librerias/utilidades.php[1009])
ECG de un varón de 62 años con taquicardia |
Información de la revista
Información del artículo
Texto completo
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo


BREVE RESEÑA CLÍNICA

Se trata de un varón de 62 años, hipertenso, con antecedentes de infarto posterolateral a los 40 años. Acudió por la aparición súbita, en reposo, de malestar general con sudación profusa y molestia centrotorácica no bien definida. Al llegar a urgencias se constató la existencia de taquicardia de 150 lat/min con unas cifras de presión arterial de 80/40 mmHg. El ECG obtenido se recoge en la figura 1.

DESCRIPCIÓN

Se trata efectivamente de una taquicardia rítmica de 150 lat/min con QRS ancho (> 120 ms), en concreto cercano a los 200 ms. La morfología del QRS recuerda al bloqueo de rama derecha (complejo predominante positivo en V 1). El AQRS es cercano a 150°. No son visibles de forma clara las ondas de activación auricular. La presencia de precordiales de un complejo RS, en el que la distancia desde el inicio del QRS al nadir de la S es superior a 100 ms (120 ms en V 2) y la R bimodal en V 1 con un primer pico más alto son algunos de los criterios, existentes en nuestro caso, utilizados para el diagnóstico de taquicardia ventricular.

COMENTARIO

La existencia de una taquicardia de QRS ancho en un paciente con cardiopatía debe hacernos pensar en taquicardia ventricular. La posibilidad de que la arritmia sea de origen supraventricular, por aberrancia de rama debido a la frecuencia elevada o por bloqueo de rama previo, debe ser tenida en cuenta con precaución y por exclusión. Son muchos los algoritmos que han intentado simplificar el diagnóstico diferencial entre estas dos entidades, lo cual demuestra que el problema no está ni mucho menos resuelto. A continuación presentamos algunos de los hallazgos que orientan al origen ventricular de la taquicardia:

- Duración del QRS superior a 180 ms o inferior a 160 si se descarta preexcitación o bloqueo de rama previo.

- Ausencia de algún complejo QRS con morfología RS en las precordiales (p. ej., todos positivos o negativos).

- En el caso de que exista un complejo QRS en precordiales que la distancia desde el inicio del complejo RS al nadir de la S superior a 100 ms.

- Disociación entre aurículas y ventrículos (mayor número de QRS que de ondas P).

- Cuando hay complejos QRS predominantemente positivos en V 1 (recuerda el bloqueo de rama derecha) la morfología qR, QR, RS o R bimodal con un pico primero más alto.

En cualquier caso, independientemente del origen de la taquicardia, una mala tolerancia clínica nos obliga a responder con determinación. Así se actuó en este paciente, mediante la cardioversión eléctrica. El cateterismo cardíaco reveló, durante su ingreso hospitalario, la oclusión de la coronaria derecha proximalmente (causa de su infarto antiguo) y una lesión no significativa en la descendente anterior. Las pruebas realizadas para inducir isquemia (ergometría) fueron negativas y el paciente en la actualidad es portador de un desfibrilador automático implantable.
NOTICE Undefined index: revistaIdioma (includes_ws_v2/modulos/mobile-sidebars/left.php[17])

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
NOTICE Undefined index: bannersProfesional (includes_ws_v2/modulos/pie/capas-full.php[8])
Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí.