Marcapasos: guía de interpretación y seguimiento en atención primaria

doi:10.1016/j.fmc.2025.02.012

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Vol. 32. Núm. 9.

Páginas 480-489 (Noviembre 2025)

¿Qué debería saber el médico de familia sobre...?
Marcapasos: guía de interpretación y seguimiento en atención primaria

Manuel Villegas-Garcíaa Alberto Nieto-LópezbJosé-Javier Tercero-FajardobMaría Martínez-TovarbJosé Villanueva-Sotob

Doi : https://10.1016/j.fmc.2025.02.012

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Figura 1

En la estimulación unipolar el polo positivo es el marcapasos y el negativo la punta del electrodo y la espiga generada visible en el ECG es grande (1a). En la estimulación bipolar ambos polos están cerca de la punta del electrodo, la espiga es pequeña y tiene menor posibilidad de producir estimulación del frénico o tener interferencias electromagnéticas (1b).

Figura 2

Imágenes radiográficas en proyección posteroanterior. a) Marcapasos monocameral en aurícula derecha. a) Marcapasos monocameral en ventrículo derecho a nivel septal. c) Marcapasos bicameral en aurícula y ventrículo derechos. d) Marcapasos bicameral con cable en ventrículo izquierdo a través del seno coronario.

Figura 3

ECG de un paciente con marcapasos monocameral en aurícula derecha con estimulación bipolar en modo AAI. La espiga es visible en DI y la onda P que le sigue es diferente a la sinusal; el intervalo PR es de 200ms y el complejo QRS es normal.

Figura 4

ECG de un paciente en fibrilación auricular con bloqueo de rama derecha y de la subdivisión anterior de la rama izquierda portador de un marcapasos en modo VVI. Cuando se alarga lo suficiente el RR hasta el intervalo de escape ventricular (señalado en rojo) el QRS cambia de morfología y está precedido por una espiga muy aparente en todas las derivaciones propia de la estimulación unipolar. La segunda espiga no llega a interferir el ritmo propio.

Figura 5

ECG de un paciente con marcapasos bicameral en modo DDD. La onda P en la mayoría de las ocasiones es sinusal y en otras es precedida de espiga. El QRS va precedido de espiga en todos los casos; el electrodo ventricular está implantado a nivel septal profundo lo que origina un QRS relativamente estrecho con morfología de bloqueo de rama derecha. Obsérvese el tamaño reducido de las espículas auricular y ventricular en la configuración bipolar.

Figura 6

ECG de un paciente con marcapasos monocameral en modo VDD: el ECG muestra una onda P sinusal seguido de una espiga y el QRS estimulado con morfología de bloqueo de rama izquierda.

Figura 7

ECG de un paciente en ritmo sinusal con bloqueo AV completo y estimulación ventricular por marcapasos VVI en la punta del ventrículo derecho. La morfología del QRS es de bloqueo de rama izquierda (QS en V1) y eje superior. La espícula es visible en las derivaciones V3 y V4.

Figura 8

Esquema de marcapasos con fractura del cable que puede causar de forma gradual aumento de la impedancia (> 2000Ω) ocasionado pérdidas de captura y la falta del aislamiento que expone el cable a los fluidos con menor resistencia (< 300Ω) drenando la corriente al cuerpo y agotando la batería.

Figura 9

Esquema del rango de sensibilidad adecuado que permite detectar la actividad intrínseca ventricular evitando la inhibición por señales o interferencias.

Figura 10

ECG de paciente con marcapasos DDD, las espigas de estimulación auricular no van seguidas de actividad eléctrica cardiaca de forma intermitente. La ausencia de espiga ventricular es debida a inhibición por el complejo ventricular intrínseco.

Figura 11

ECG de un paciente con marcapasos DDD. El 6.° latido corresponde a una extrasístole ventricular; el 12.° latido se registra una onda P estimulada y ausencia de espiga ventricular.

Figura 12

. ECG de un paciente con marcapasos VVI. Las espigas de estimulación no tienen relación con la actividad cardiaca propia.

Figura 13

ECG de un paciente con marcapasos VDD por bloqueo AV paroxístico. La aparición de flutter auricular es seguida por el marcapasos con conducción 2/1.

Tabla 1

Código genérico de estimulación de los marcapasos

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Puntos para una lectura rápida

•
El empleo de marcapasos en nuestro país se ha incrementado en los últimos años debido a la expansión de las indicaciones y el aumento de la esperanza de vida.
•
En pacientes con bloqueo AV completo la sincronía aurículo-ventricular se puede conseguir con marcapasos bicameral y monocameral en modo VDD.
•
El implante del electrodo ventricular derecho en la región septal basal profunda consigue una estimulación más fisiológica disminuyendo la asincronía interventricular.
•
La complicación más temida tras el implante de un marcapasos es la infección pudiéndose extender a todo el sistema de estimulación.
•
La mayoría de los dispositivos actuales tienen la posibilidad de seguimiento remoto que incluye la interrogación completa del dispositivo a intervalos programados y la transmisión de eventos de alerta predefinidos o iniciados por el paciente.
•
La colocación de un imán sobre un marcapasos los convierte al modo asincrónico proporcionando estímulos independientemente del ritmo propio.

Palabras clave

Marcapasos

Bradiarritmias

Asincronía

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