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Vol. 17. Núm. 10.
Páginas 719 (Diciembre 2010)
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Vol. 17. Núm. 10.
Páginas 719 (Diciembre 2010)
Terapéutica
DOI: 10.1016/S1134-2072(10)70288-7
Mayor evidencia para los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina que para los antagonistas de los receptores de la angiotensina II en la cardiopatía isquémica con función sistólica preservada
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Josep María Elorza Ricarta, Antoni Dalfó i Baquéb
a Secció de Recerca de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria. España
b Grupo de Trabajo en Hipertensión Arterial. CAP Gòtic. Barcelona. España
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Objetivo

Comparar los beneficios y los riesgos del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), el tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y la combinación de ambos, añadido al tratamiento habitual de adultos con cardiopatía isquémica estable y función sistólica preservada.

Diseño

Revisión sistemática.

Fuentes de datos

MEDLINE (1966–7/2009), EMBASE (1990–7/2009), registro central Cochrane de ensayos clínicos y base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (ambas segundo trimestre 2009). Sin restricción de idiomas.

Selección de estudios

Dos investigadores independientes. Trabajos que comparasen IECA con ARA-II o terapia combinada con tratamiento placebo o entre ellos, y al menos 6 meses de seguimiento.

Extracción de datos

Mediante protocolo, dos investigadores independientes obtuvieron información sobre características del diseño, evaluando calidad y nivel de evidencia. Si había discrepancias, la resolución fue por consenso.

Resumen de resultados

Se incluyen 41 publicaciones de 9 ensayos clínicos aleatorizados, 2 estudios comparativos no aleatorizados y 6 revisiones. Cuando el número de estudios lo permitió, se realizó cálculo ponderado. Siete trabajos, de calidad alta o media, con 32.559 pacientes, mostraron que los IECA frente a placebo disminuyen la mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo [RR]: 0,87; intervalo de confianza [IC]95%: 0,81–0,94) y los episodios de infarto agudo de miocardio (IAM) no mortales (RR: 0,83; IC95%: 0,73–0,94), aumentando los episodios de síncope (RR: 1,24; IC95%: 1,02–1,25) y tos (RR:1,67; IC95%: 1,22–2,29). Un trabajo de baja calidad, con 5.926 pacientes, muestra que los ARA-II disminuyen un indicador compuesto por mortalidad cardiovascular, IAM no mortal o accidente vasculocerebral (AVC) (RR: 0,88; IC95%: 0,77-1), sin significación estadística en cada uno por separado. Un único trabajo (calidad media) compara IECA más ARA-II frente a tratamiento solo con IECA, sin encontrar diferencias en la mortalidad por cualquier causa (RR: 1,07; IC95%: 0,98–1,16) ni en IAM (RR: 1,08; IC95%: 0,94–1,23), mientras la terapia combinada aumenta la probabilidad de dejar el tratamiento debido a hipotensión o síncope (en ambas situaciones, p < 0,05).

Conclusiones

El tratamiento con IECA, añadido al tratamiento médico habitual, reduce el riesgo de muerte por cualquier causa y de IAM, en pacientes con cardiopatía isquémica estable y función ventricular preservada. Existe mucha menor evidencia con ARA-II. La combinación de ambos no mejora los resultados del tratamiento solo con IECA, incrementando los efectos adversos.

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