Valorar la efectividad de una intervención sobre médicos y pacientes en el ámbito de la atención primaria para mejorar los resultados de la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica.

Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico.

Atención primaria de Irlanda del Norte y de la República Irlandesa, regiones con diferentes sistemas sanitarios.

Novecientos tres pacientes con cardiopatía isquémica establecida, adscritos a 48 médicos de atención primaria.

Se realizó una intervención sobre la actuación de los médicos, especialmente sobre la prescripción, cambios de hábitos y control por enfermería, y sobre los pacientes, mediante entrevista motivacional, definición de los objetivos y cambios en el estilo de vida, con controles cada 4 meses por sus respectivos médicos y enfermeras. Los médicos se seleccionaron de dos sistemas de salud diferentes en Irlanda (público y mixto). Los médicos participantes seleccionaron a todos sus pacientes con cardiopatía isquémica establecida.

Se determinaron las cifras de presión arterial (PA), el índice de cintura/cadera, las cifras de colesterol total (CT), el estado de salud físico y mental mediante un cuestionario autoadministrado, y los ingresos hospitalarios por cualquier causa y por cardiopatía.

A los 18 meses del estudio se repitieron las mediciones que se realizaron al inicio del mismo. Se determinó la proporción de pacientes que no cumplía los objetivos del estudio en cuanto a las cifras de PA, CT e ingresos hospitalarios. También se midió el estado de salud físico y mental mediante el cuestionario SF-12, los hábitos dietéticos (DINE) y el ejercicio (Godin).

Al inicio del estudio los pacientes con presión arterial sistólica (PAS) superior a 140 mmHg fueron 305/899 (33,9%), con presión arterial diastólica (PAD) superior a 90 mmHg 111/901 (12,3%) y con un CT superior a 5 mmol/l 188/860 (20,8%). A los 18 meses del inicio del estudio no se observaron diferencias estadísticamente significativas en estos parámetros entre el grupo control y el grupo de intervención: PAS en el grupo intervención 98/360 (27,2%), control 133/405 (32,8%), odds ratio 1,51, intervalo de confianza (IC) 95%, 0,99–2,31; p = 0,06; PAD en el grupo intervención 32/360 (8,9%) y control 40/405 (9,9%), 1,40 (0,75–2,64; p = 0,29); concentración de CT en el grupo intervención 52/342 (15,2%) y control 64/391 (16,4%), 1,13 (0,63–2,03; p = 0,65). El grupo de pacientes ingresados en el hospital durante los 18 meses del estudio fue significativamente inferior en el grupo intervención comparado con el grupo control: 107/405 (25,8%) frente a 148/435 (34%), 1,56 (1,53–2,60; p = 0,03).

Tras 18 meses de intervención los ingresos hospitalarios de causa cardiovascular se redujeron en el grupo de intervención. En el resto de parámetros no se observaron diferencias estadísticamente significativas, aunque sí una tendencia de mejoría en el grupo intervención.