Vol. 10. Núm. 10.
Páginas 750 (Diciembre 2003)

El tratamiento con heroína es una alternativa válida en el tratamiento de los pacientes drogodependientes

W. Van den BrinkV.M. HendriksP. BlankenM.W. KoeterB.J. Van ZwietenJ.M. Van ReeJuan M. Mendive Medical prescription of heroin to treatment resistant heroin addicts: two randomised controlled trials. Bmj 2003;327:310
Doi : https://10.1016/S1134-2072(03)76067-8

Opciones

Objetivo

Determinar si el tratamiento con heroína bajo supervisión médica puede resultar una alternativa válida para tratar a los pacientes que no se benefician adecuadamente de los programas de mantenimiento con metadona (PMM)

Diseño

Dos ensayos clínicos aleatorizados (uno con heroína inhalada y otro con inyectada)

Emplazamiento

Centros donde se realiza PMM de 6 ciudades de los Países Bajos

Población de estudio

Se incluyó a 549 adictos a la heroína, mayores de 25 años, que seguían PMM por lo menos en los 6 meses previos, y con criterios de dependencia a la heroína en los 5 años previos según los criterios del DSM-IV

Intervención

Un total de 549 adictos a la heroína recibieron tratamiento con heroína inhalada (n = 375) o inyectada (n = 174) durante 12 meses, dependiendo de la forma habitual de consumo. Los participantes que recibieron la heroína inhalada se asignaron a tres grupos: A: grupo control (sólo la metadona habitual); B: grupo experimental (heroína prescrita además de la metadona), y grupo C: grupo comparativo (6 meses sólo metadona y 6 meses metadona y heroína). Los participantes que recibieron la heroína inyectada se aleatorizaron sólo a 2 grupos, A y B, de similares características que los anteriores

Medición del resultado

Los principales resultados hicieron referencia a la variación respecto a la situación basal, en las escalas validadas referentes al funcionamiento físico (escala física de salud del perfil adictivo de Maudsley), la salud mental (según la escla SCL-90) y la integración social, en referencia a la presencia de actividad delictiva

Resultados

El tratamiento experimental durante 12 meses con heroína y metadona fue significativamente más efectivo que la metadona sola en el ensayo con heroína inhalada (diferencia del 22,8%; intervalo de confianza del 95%: 11-34,6%) y también en el de la heroína inyectada (diferencia del 24,3%; intervalo de confianza del 95%: 9,6%-39%). La adherencia terapéutica fue excelente (se obtuvieron datos del 94% de pacientes aleatorizados). A pesar de ello, muchos de los participantes del grupo experimental (82%) presentaron un rápido deterioro a los 2 meses de acabar la prescripción de heroína y volvieron a los valores anteriores a la intervención

Conclusiones

La prescripción supervisada de heroína junto a la metadona es una alternativa factible, más efectiva y probablemente tan segura como la metadona sola y puede mejorar muchos de los problemas físicos, mentales o sociales asociados con la situación de los pacientes adictos a la heroína y que permanecen mucho tiempo en PMM sin apreciarse mejoría clara terapéutica

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