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Vol. 30. Núm. 6.
Páginas 272-284 (Junio - Julio 2023)
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Actualizando la práctica asistencial
Evaluación diagnóstica y terapéutica de los abortos de repetición
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Alberto López García-Francoa,b,
Autor para correspondencia
alopezgfp@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Anabel González Pratsa, Elena Cardona Corrochanoa, Ana Pereira Iglesiasa,b
a Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Doctor Mendiguchía Carriche, SERMAS, Leganés, España
b Miembro del Grupo de la Mujer del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), España
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Disponible módulo formativo: Volumen 30 - Número 6. Saber más
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Tablas (4)
Tabla 1. Criterios diagnósticos de síndrome antifosfolípido
Tabla 2. Causas de abortos de repetición
Tabla 3. Tratamiento de síndrome antifosfolípido (SAF) en relación a la gestación (*)
Tabla 4. Tratamientos disponibles en mujeres con abortos de repetición
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  • Se define aborto de repetición, cuando se producen 2 o más abortos, con independencia de que se haya producido algún recién nacido vivo anterior o entre los abortos.

  • Las causas que se proponen son múltiples, incluyendo anormalidades endocrinológicas y metabólicas, factores genéticos, trombofilias, factores ambientales, infecciones, causas anatómicas. Las únicas causas de aborto recurrente que han sido demostradas son las genéticas y el síndrome antifosfolípido.

  • Ni las infecciones vaginales y/o cervicales ni la presencia de anticuerpos antifosfolípidos sin criterios de síndrome antifosfolípidos ni las trombofilias hereditarias (mutación del factor V de Leiden) se relacionan con los abortos de repetición, por lo que no se precisa cribado en el estudio de abortos de repetición.

  • El abordaje del embarazo de una mujer con abortos de repetición se basa en una adecuada anamnesis, descartar un síndrome antifosfolípido (establecido por criterios clínicos (obstétricos y por antecedentes trombóticos) y por criterios analíticos (la presencia de anticuerpos antifosfolípidos –anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti-β2 glicoproteína−) y descartar hipotiroidismo. Se recomiendan pruebas de imagen para descartar malformaciones. La histeroscopia, ecografía (en especial 3D) y la sonohisterografía son las pruebas para valorar la cavidad uterina. Ocasionalmente se puede recurrir a la resonancia magnética o a la laparoscopia.

  • No parece indicado el despistaje de trombofilias hereditarias incluida la mutación del factor V de Leiden, ni la determinación de serologías. Se aconseja un estudio genético de los padres y estudio de los restos abortivos en caso de aborto.

  • En relación con el tratamiento preventivo de los abortos de repetición, la progesterona solamente se ha mostrado eficaz en el caso de sangrado vaginal temprano durante el embarazo. En el caso de embarazadas con síndrome antifosfolípido (SAF) el tratamiento de elección es la aspirina junto con heparinas de bajo peso molecular. El hipotiroidismo clínico hay que tratarlo, no habiendo evidencia sobre el beneficio del tratamiento del hipotiroidismo subclínico, se acompañe o no de la presencia de anticuerpos antitiroideos.

Palabras clave:
Aborto
Aborto habitual
Síndrome antifosfolípido

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